先天性小耳畸形是外耳發育不全中最嚴重的生理缺陷之一。目前，應用自體肋軟骨進行耳廓再造被公認為治療該病的國際主流術式，其核心在於利用患者自身的軟骨構建出一個具有複雜三維結構的「耳朵支架」。
手術時機與身體發育要求
雖然耳廓在 6 歲時已達到成年的 95%，但肋軟骨的容量和硬度才是手術成功的物理基礎。臨床共識建議的最低標準為：
- 年齡要求：患兒年滿 6 周歲。
- 發育指標：身高需大於 120 cm，且劍突下胸圍大於 60 cm。
- 特殊情況：對於肋軟骨鈣化明顯的成年患者，術前需通過影像學評估軟骨質量，以確定最合適的雕刻方案。
軟骨雕刻
自體肋軟骨再造通常需要切取第 6、7、8 三根肋軟骨。每一根骨頭在「新耳朵」中都扮演著不可替代的角色：
- 底板（第 6、7 肋）：構成支架的主體，模擬耳甲腔和三角窩的深度。
- 外耳輪（第 8 肋）：因其細長的形態，常被用來雕刻成圓潤、光滑的外耳輪和耳輪腳。
- 拼接固定：剩餘的軟骨碎塊會用於加固支架，或雕刻成耳屏與對耳屏。所有的軟骨組件需通過 0.2 mm 左右的鈦絲進行精準拼接，所有線結均置於背面以防止頂破皮膚。
手術步驟：分階段的重建
第一期：支架埋設與耳垂轉位
- 切口設計：根據殘耳的組織量（如臘腸型、耳甲腔型等），設計個性化的手術切口。
- 囊袋制備：去除殘耳內扭曲的軟骨，剝離出能完整容納支架的皮瓣囊袋。
- 支架置入：將雕刻好的肋軟骨支架精確置入，並調整耳垂位置，使再造耳與面部比例保持協調。
第二期：顱耳角重建（立耳術）
- 手術時機：通常在一期術後 3-6 個月進行。
- 角度重塑：目的是讓「貼」在頭上的耳朵「站起來」。醫生會掀起支架，在背面嵌入一小塊 C 形軟骨支架（或人工材料）作為支撐。
- 覆蓋植皮：使用耳後筋膜瓣覆蓋支撐材料，最後進行植皮，形成自然的顱耳角立體結構。
術後護理與潛在併發症
由於肋軟骨不可再生且皮膚容量有限，手術後的長期保護至關重要。
| 併發症類型 | 預防與核心處理策略 |
|---|---|
| 胸廓畸形 | 嚴格遵守手術年齡門檻，術中儘可能保留軟骨膜以促進軟骨再生。 |
| 皮瓣壞死/軟骨外露 | 支架邊緣必須圓鈍光滑；術後調整負壓引流，必要時配合高壓氧治療。 |
| 支架變形 | 術後 3 個月內嚴禁撞擊壓迫，睡覺側臥需避開患側，長期佩戴定制耳後支架。 |
| 感染 | 嚴格無菌操作及外耳道消毒；一旦發生紅腫滲液，需及時清創引流處理。 |
信息來源
先天性小耳症應用自體肋軟骨二期法全耳再造診療專家共識（2025）