A microtia congênita é uma condição congênita caracterizada por anormalidades no desenvolvimento da orelha externa, com manifestações clínicas que variam de “orelha ligeiramente menor, com estrutura basicamente completa” a “total ausência de orelha”.
Devido à complexidade da forma do defeito, surgiram vários métodos de classificação internacionalmente, mas o significado central da classificação no tratamento clínico é orientar diferentes pacientes a escolherem o plano de tratamento adequado.
A equipe de reconstrução auricular do Hospital de Cirurgia Plástica da Academia Chinesa de Ciências Médicas, com base em mais de dezenas de milhares de casos clínicos de reconstrução auricular, classificou a microtia congênita em quatro categorias: Tipo I, Tipo II, Tipo III, Tipo IV.
Essa classificação está mais próxima da decisão cirúrgica, tornando mais claro para os pacientes e suas famílias entenderem o caminho do tratamento. Abaixo, apresentarei em detalhes esse método de classificação; se você puder ler artigos em chinês, pode me enviar uma mensagem para solicitar o artigo original.
Tipo I de Microtia: Estrutura basicamente completa, apenas menor em tamanho
Principais características:
- A estrutura anatômica principal da orelha (pavilhão auricular, antihelix, lóbulo da orelha, cavidade auricular, etc.) está basicamente presente
- O contorno geral da orelha é pequeno
- Frequentemente associado a orelhas em forma de copo, orelhas proeminentes e outras deformidades leves
- Ainda pode ser claramente identificado como “uma orelha”
Importância clínica:
O Tipo I não é considerado um “defeito de microtia” em sentido estrito, geralmente não requer cirurgia de reconstrução auricular. O objetivo do tratamento é:
- Ajustar a diferença de tamanho entre as orelhas
- Corrigir problemas de forma como orelhas em forma de copo e orelhas proeminentes
- Melhorar a simetria através de correção local ou transplante de tecidos compostos
Tipo II de Microtia: Estruturas parcialmente reconhecíveis (divididas em IIA e IIB)
O Tipo II é uma categoria que está entre “deformidade leve” e “ausência severa”, onde algumas estruturas da orelha ainda são reconhecíveis, mas o desenvolvimento geral é claramente insuficiente.
Tipo IIA: Quantidade de cartilagem relativamente maior, pode ser “modelada” parcialmente
Características:
- Há uma dobra evidente na cartilagem na parte superior da orelha
- A estrutura não é completa, mas a quantidade de cartilagem dobrada é maior
- A largura da orelha é relativamente aceitável
Abordagem de tratamento:
- Tratamento conservador: usar um dispositivo corretor externo dentro de 2-3 meses após o nascimento.
- Cirurgia de modelagem: se as condições permitirem, deve-se realizar a cirurgia de expansão da cartilagem aos 1,5-2 anos de idade, para liberar o potencial de crescimento.
- Transplante de tecidos compostos: recomendado após a idade escolar (quando o desenvolvimento da orelha basicamente para).
Tipo IIB: Quantidade de cartilagem insuficiente, requer reconstrução auricular
Características:
- A quantidade de cartilagem na parte superior da orelha é baixa
- Mesmo com a liberação da dobra, é difícil restaurar a forma básica
- O tamanho total da orelha é claramente insuficiente
Abordagem de tratamento:
- Geralmente requer cirurgia padrão de reconstrução auricular
- Recriar a orelha usando um suporte de cartilagem costal ou outros métodos de reconstrução
Tipo III de Microtia: Tipo mais comum, estrutura difícil de reconhecer
Principais características:
- A estrutura anatômica da orelha é basicamente irreconhecível
- A orelha remanescente geralmente apresenta uma aparência irregular, como “forma de amendoim, forma de salsicha, forma de corda”
- Muitas vezes associada ao fechamento do canal auditivo externo ou à ausência da cavidade auricular
Importância clínica:
Este é o tipo mais comum de microtia na prática clínica. O tratamento é principalmente focado na reconstrução da orelha, e os pontos principais incluem:
- Aproveitar ao máximo os tecidos remanescentes da orelha
- Reconstruir a orelha completa usando cartilagem autóloga ou retalhos de pele expandidos
- Focar na estrutura tridimensional da orelha e na simetria da posição
Tipo IV de Microtia: Deformidade severa ou ausência de orelha
Principais características:
- O lado afetado retém apenas pequenas protuberâncias de pele ou elevações dispersas
- Ou não há vestígios de orelha
- Quase não há tecido remanescente utilizável
Importância clínica:
O Tipo IV é o mais grave, exigindo “reconstrução total da orelha”:
- Reconstrução completa da orelha externa, incluindo o lóbulo da orelha
- A complexidade cirúrgica é alta, exigindo condições mais rigorosas para pele, suporte de cartilagem e circulação sanguínea
- O resultado da reconstrução está intimamente relacionado ao tipo de cirurgia e à experiência do médico
Por que a classificação é importante?
Os diferentes tipos de microtia apresentam grandes diferenças nas estratégias cirúrgicas, no momento da cirurgia, na dificuldade e nos resultados esperados:
- Tipo I: focado na correção, não envolve reconstrução total da orelha
- Tipo II: algumas podem ser tratadas com “manutenção + remodelação”, enquanto outras precisam de reconstrução
- Tipo III: o grupo principal para reconstrução padrão da orelha
- Tipo IV: reconstrução completa da orelha externa, com a maior dificuldade cirúrgica
Portanto, a classificação precisa é o primeiro passo para formular um plano de tratamento e uma condição essencial para o sucesso da cirurgia.
Fonte da informação
Classificação e estratégias de tratamento da microtia congênita (Autores: Jiang Haiyue, Pan Bo, Lin Lin)