Врожденная микроция — это врожденное заболевание с аномальным развитием наружного уха, клинические проявления которого варьируются от “незначительно уменьшенного уха с в целом сохраненной структурой” до “полного отсутствия уха”.
Из-за сложности деформации в международной практике было предложено множество методов классификации, однако в клиническом лечении основное значение классификации заключается в том, чтобы помочь различным пациентам выбрать подходящий план лечения.
Команда по реконструкции уха Пекинского медицинского института, основываясь на многолетнем опыте более 10 000 случаев реконструкции уха, разделила врожденную микроцию на четыре основных типа: I, II, III и IV.
Эта классификация более близка к хирургическим решениям и позволяет пациентам и их семьям лучше понять путь лечения. Далее я подробно расскажу о данном методе классификации. Если вы можете читать статьи на китайском, можете оставить сообщение, чтобы запросить оригинальную статью.
Тип I микроции: структура в целом сохранена, только размер уменьшен
Основные характеристики:
- Основные анатомические структуры уха (ушная раковина, противоушная раковина, мочка уха, ушная раковина и т.д.) в целом присутствуют
- Общий контур уха уменьшен
- Часто сопутствуют легкие деформации, такие как чашеобразное ухо и ухо с оттопыренными краями
- Внешне все еще можно четко различить как “ухо”
Клиническое значение:
Тип I не относится к строгому определению “дефицитной микроции” и обычно не требует хирургии по реконструкции уха. Цели лечения:
- Коррекция разницы в размере ушей
- Исправление формы чашеобразного уха и уха с оттопыренными краями
- Улучшение симметрии с помощью местной коррекции или пересадки сложных тканей
Тип II микроции: часть структуры различима (делится на IIA и IIB)
Тип II находится между “легкой деформацией” и “серьезным дефицитом”, часть структуры уха все еще может быть распознана, но в целом явно недостаточно развита.
Тип II A: количество хряща относительно велико, может быть частично “развернуто”
Характеристики:
- На верхней части уха наблюдаются явные складки хряща
- Структура хоть и неполная, но количество складчатого хряща велико
- Ширина уха относительно приемлема
Подход к лечению:
- Консервативное лечение: использование внешнего корректора в течение 2-3 месяцев после рождения.
- Хирургическая формация: при возможности следует проводить операцию по развертыванию хряща в возрасте 1,5-2 лет, чтобы освободить потенциал роста.
- Пересадка сложных тканей: рекомендуется проводить после школьного возраста (когда развитие уха в основном останавливается).
Тип II B: недостаток хряща, требуется реконструкция уха
Характеристики:
- Количество хряща на верхней части уха мало
- Даже при развертывании складок трудно восстановить основную форму
- Общий размер уха явно недостаточен
Подход к лечению:
- Обычно требуется стандартная реконструкция уха
- Восстановление уха с помощью реберного хряща или других методов реконструкции
Тип III микроции: наиболее распространенный тип, структура трудно различима
Основные характеристики:
- Анатомическая структура уха практически неразличима
- Остаточное ухо часто имеет “арахисообразную, колбасообразную, веревкообразную” и другие неправильные формы
- В большинстве случаев сопровождается закрытием наружного слухового прохода или отсутствием ушной раковины
Клиническое значение:
Это наиболее распространенный тип микроции в клинической практике. Лечение в основном включает реконструкцию уха, ключевые моменты:
- Полное использование остаточной ткани уха
- Восстановление полного уха с помощью аутологичного реберного хряща или расширяющегося кожного лоскута
- Уделение внимания трехмерной структуре уха и симметрии его положения
Тип IV микроции: крайне тяжелая или отсутствующая микроция
Основные характеристики:
- На пораженной стороне остается лишь небольшой кожный нарост или случайные выпуклости
- Или полностью отсутствуют какие-либо остатки уха
- В области почти нет доступной остаточной ткани уха
Клиническое значение:
Тип IV относится к наиболее тяжелым типам и требует “полной реконструкции уха”:
- Полная реконструкция наружного уха, включая мочку уха
- Высокая сложность операции, требования к коже, хрящевым каркасам и условиям кровоснабжения более строгие
- Эффективность реконструкции тесно связана с выбором метода и опытом врача
Почему классификация важна?
Разные типы микроции имеют огромные различия в хирургических стратегиях, сроках операции, сложности и ожидаемых результатах:
- Тип I: в основном коррекция, не включает полную реконструкцию уха
- Тип II: часть может быть “сохранена + восстановлена”, часть требует реконструкции
- Тип III: основная группа для стандартной реконструкции уха
- Тип IV: полное восстановление наружного уха, наивысшая сложность операции
Таким образом, точная классификация является первым шагом в разработке плана лечения и важным условием для успеха операции.