تشوه الأذن الصغيرة الخلقية هو أحد أكثر العيوب الجسدية خطورة في تطور الأذن الخارجية. في الوقت الحالي، يُعتبر استخدام غضروف الضلع الذاتي لإعادة بناء الأذن الطريقة الرئيسية المعترف بها دوليًا لعلاج هذه الحالة، حيث يتمثل جوهرها في استخدام غضروف المريض الخاص لبناء ‘هيكل الأذن’ المعقد ثلاثي الأبعاد.
توقيت الجراحة ومتطلبات النمو الجسدي
على الرغم من أن الأذن تصل إلى 95% من نضوجها في سن 6 سنوات، إلا أن حجم وصلابة غضروف الضلع هي الأساس الفيزيائي لنجاح الجراحة. المعايير الدنيا التي توصي بها الإجماع السريري هي:
- متطلبات العمر: يجب أن يكون عمر الطفل 6 سنوات.
- مؤشرات النمو: يجب أن تكون الطول أكبر من 120 سم، ومحيط الصدر تحت السويقة أكبر من 60 سم.
- حالات خاصة: بالنسبة للمرضى البالغين الذين يظهر لديهم تكلس واضح في غضروف الضلع، يجب تقييم جودة الغضروف بواسطة التصوير الشعاعي قبل الجراحة لتحديد أنسب خطة للنحت.
نحت الغضروف
عادةً ما يتطلب إعادة بناء غضروف الضلع الذاتي أخذ 3 أضلاع (6، 7، 8). تلعب كل عظمة دورًا لا يمكن تعويضه في ‘الأذن الجديدة’:
- القاعدة (الضلع 6، 7): تشكل الجزء الرئيسي من الهيكل، وتقلد عمق تجويف الأذن والثلاثي.
- حافة الأذن الخارجية (الضلع 8): بسبب شكلها الطويل، غالبًا ما تُستخدم لنحت حافة الأذن الخارجية الناعمة والمستديرة.
- التوصيل والتثبيت: ستستخدم قطع الغضروف المتبقية لتقوية الهيكل، أو لنحت الحاجز الأذني والحاجز المعاكس. يجب أن يتم توصيل جميع مكونات الغضروف بدقة باستخدام سلك تيتانيوم بحجم 0.2 مم، ويجب أن تكون جميع العقد في الجهة الخلفية لمنع تمزق الجلد.
خطوات الجراحة: إعادة البناء على مراحل
المرحلة الأولى: زرع الهيكل ونقل شحمة الأذن
- تصميم الشق: تصميم شق جراحي مخصص بناءً على كمية الأنسجة المتبقية في الأذن (مثل الشكل السجقي، شكل تجويف الأذن، إلخ).
- تحضير الكيس: إزالة الغضروف الملتوي داخل الأذن المتبقية، وعزل كيس من الجلد يمكن أن يستوعب الهيكل بالكامل.
- زرع الهيكل: زرع الهيكل المصنوع من غضروف الضلع بدقة، وضبط موقع شحمة الأذن بحيث يحافظ الأذن المعاد بناؤها على تناسق مع الوجه.
المرحلة الثانية: إعادة بناء زاوية الجمجمة والأذن (جراحة الأذن القائمة)
- توقيت الجراحة: عادةً ما يتم ذلك بعد 3-6 أشهر من المرحلة الأولى.
- إعادة تشكيل الزاوية: الهدف هو جعل الأذن ‘الملتصقة’ بالرأس ‘تقف’. سيقوم الطبيب برفع الهيكل، وإدخال قطعة صغيرة على شكل C من غضروف الدعم (أو مادة صناعية) في الجهة الخلفية كدعم.
- تغطية الطعوم: استخدام طعوم من غشاء ما بعد الأذن لتغطية مادة الدعم، وأخيرًا إجراء الطعوم لتشكيل هيكل ثلاثي الأبعاد طبيعي لزاوية الجمجمة والأذن.
الرعاية بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة
نظرًا لأن غضروف الضلع لا يمكن تجديده وسعة الجلد محدودة، فإن الحماية طويلة الأمد بعد الجراحة أمر بالغ الأهمية.
| نوع المضاعفات | استراتيجيات الوقاية والمعالجة الأساسية |
|---|---|
| تشوه الصدر | الالتزام الصارم بحدود العمر الجراحي، والحفاظ على غشاء الغضروف قدر الإمكان أثناء الجراحة لتعزيز تجديد الغضروف. |
| موت الطعوم/ظهور الغضروف | يجب أن تكون حواف الهيكل مستديرة وناعمة؛ ضبط تصريف الضغط السلبي بعد الجراحة، وإذا لزم الأمر، دمج العلاج بالأكسجين عالي الضغط. |
| تشوه الهيكل | يُمنع الاصطدام أو الضغط خلال 3 أشهر بعد الجراحة، وتجنب النوم على الجانب المصاب، وارتداء الهيكل المخصص خلف الأذن لفترة طويلة. |
| العدوى | اتباع إجراءات التعقيم الصارمة وتعقيم قناة الأذن الخارجية؛ إذا حدث احمرار أو تسرب، يجب إجراء تنظيف وتصريف فوري. |
مصدر المعلومات
توافق الخبراء حول إعادة بناء الأذن الكاملة باستخدام طريقة غضروف الضلع الذاتي في حالة الأذن الصغيرة الخلقية (2025)