जन्मजात छोटे कान की विकृति बाहरी कान के विकास में सबसे गंभीर शारीरिक दोषों में से एक है। वर्तमान में, स्वयं की पसली की उपास्थि का उपयोग करके कान के आकार का पुनर्निर्माण इस बीमारी के उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय मुख्यधारा की प्रक्रिया मानी जाती है, जिसका मुख्य उद्देश्य रोगी की अपनी उपास्थि का उपयोग करके एक जटिल तीन-आयामी संरचना का ‘कान का ढांचा’ बनाना है।
सर्जरी का समय और शारीरिक विकास की आवश्यकताएँ
हालांकि कान का आकार 6 वर्ष की आयु में वयस्कता के 95% तक पहुँच जाता है, लेकिन पसली की उपास्थि की मात्रा और कठोरता सर्जरी की सफलता का भौतिक आधार है। नैदानिक सहमति द्वारा सुझाए गए न्यूनतम मानदंड हैं:
- आयु की आवश्यकता: बच्चे की आयु 6 वर्ष होनी चाहिए।
- विकास संकेतक: ऊँचाई 120 सेमी से अधिक होनी चाहिए, और स्तन के नीचे की परिधि 60 सेमी से अधिक होनी चाहिए।
- विशेष स्थिति: जिन वयस्क रोगियों में पसली की उपास्थि में स्पष्ट कैल्सीफिकेशन होता है, उनके लिए सर्जरी से पहले इमेजिंग के माध्यम से उपास्थि की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, ताकि सबसे उपयुक्त उकेरने की योजना निर्धारित की जा सके।
उपास्थि उकेरना
स्वयं की पसली की उपास्थि से पुनर्निर्माण के लिए आमतौर पर 6, 7, और 8 नंबर की तीन पसलियों को काटा जाता है। प्रत्येक हड्डी ‘नए कान’ में एक अद्वितीय भूमिका निभाती है:
- आधार प्लेट (6, 7 नंबर की पसली): ढांचे का मुख्य भाग बनाता है, कान के गुफा और त्रिकोणीय गड्ढे की गहराई का अनुकरण करता है।
- बाहरी कान का रिम (8 नंबर की पसली): इसकी लंबी आकृति के कारण, इसे गोल और चिकनी बाहरी कान के रिम और कान के रिम के पैर में उकेरने के लिए अक्सर उपयोग किया जाता है।
- जोड़ना और स्थिर करना: शेष उपास्थि के टुकड़ों का उपयोग ढांचे को मजबूत करने या कान के पर्दे और विपरीत कान के पर्दे के रूप में उकेरने के लिए किया जाएगा। सभी उपास्थि के घटकों को लगभग 0.2 मिमी के टाइटेनियम तार के माध्यम से सटीक रूप से जोड़ा जाएगा, सभी नॉट्स को पीछे की ओर रखा जाएगा ताकि त्वचा को छेदने से रोका जा सके।
सर्जरी के चरण: चरणबद्ध पुनर्निर्माण
पहला चरण: ढांचे का प्रत्यारोपण और कान के लोब का स्थानांतरण
- काटने का डिज़ाइन: बचे हुए कान के ऊतकों की मात्रा (जैसे, सॉसेज प्रकार, कान के गुफा प्रकार आदि) के आधार पर व्यक्तिगत सर्जिकल कट का डिज़ाइन।
- थैली की तैयारी: बचे हुए कान के अंदर की मुड़ी हुई उपास्थि को हटाना, और ढांचे को पूरी तरह से समाहित करने के लिए त्वचा के फ्लैप की थैली को अलग करना।
- ढांचे का प्रत्यारोपण: उकेरी गई पसली की उपास्थि के ढांचे को सटीक रूप से प्रत्यारोपित करना, और कान के लोब की स्थिति को समायोजित करना, ताकि पुनर्निर्मित कान और चेहरे के अनुपात को संतुलित रखा जा सके।
दूसरा चरण: खोपड़ी-कान के कोण का पुनर्निर्माण (खड़े कान की सर्जरी)
- सर्जरी का समय: आमतौर पर पहले चरण की सर्जरी के 3-6 महीने बाद की जाती है।
- कोण का पुनर्निर्माण: उद्देश्य यह है कि ‘सिर पर चिपका’ कान ‘खड़ा’ हो जाए। डॉक्टर ढांचे को उठाएंगे, और पीछे की ओर एक छोटे C आकार की उपास्थि के ढांचे (या कृत्रिम सामग्री) को समर्थन के रूप में डालेंगे।
- कवरेज ग्राफ्टिंग: समर्थन सामग्री को कवर करने के लिए कान के पीछे की पेशी के फ्लैप का उपयोग करना, और अंत में ग्राफ्टिंग करना, ताकि एक प्राकृतिक खोपड़ी-कान के कोण की त्रि-आयामी संरचना बनाई जा सके।
ऑपरेशन के बाद की देखभाल और संभावित जटिलताएँ
चूंकि पसली की उपास्थि पुनर्जनित नहीं होती है और त्वचा की मात्रा सीमित होती है, ऑपरेशन के बाद की दीर्घकालिक सुरक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है।
| जटिलता के प्रकार | रोकथाम और मुख्य उपचार रणनीतियाँ |
|---|---|
| छाती की विकृति | सर्जरी की आयु सीमा का सख्ती से पालन करें, सर्जरी के दौरान उपास्थि की झिल्ली को यथासंभव बनाए रखें ताकि उपास्थि का पुनर्जनन हो सके। |
| फ्लैप की मृत्यु/उपास्थि का बाहर आना | ढांचे के किनारे को गोल और चिकना होना चाहिए; ऑपरेशन के बाद नकारात्मक दबाव निकासी को समायोजित करें, यदि आवश्यक हो तो उच्च दबाव ऑक्सीजन उपचार के साथ। |
| ढांचे का विकृति | ऑपरेशन के बाद 3 महीने के भीतर टकराव या दबाव से बचें, सोते समय प्रभावित पक्ष से दूर रहें, और लंबे समय तक कस्टम कान के पीछे के ढांचे को पहनें। |
| संक्रमण | सख्त निर्जंतुकीकरण प्रक्रिया और बाहरी कान के मार्ग का निर्जंतुकीकरण; यदि लालिमा और स्राव होता है, तो तुरंत साफ करना और निकासी करना आवश्यक है। |
जानकारी का स्रोत
जन्मजात छोटे कान की विकृति के लिए स्वयं की पसली की उपास्थि के द्वितीयक विधि द्वारा पूर्ण कान पुनर्निर्माण चिकित्सा विशेषज्ञ सहमति (2025)