Wrodzona deformacja małego ucha jest jednym z najpoważniejszych defektów fizjologicznych w rozwoju małżowiny usznej. Obecnie stosowanie własnej chrząstki żebrowej do rekonstrukcji małżowiny usznej jest uznawane za międzynarodowy standard leczenia tej choroby, a jego istotą jest wykorzystanie chrząstki pacjenta do zbudowania ‘szkieletu ucha’ o skomplikowanej strukturze trójwymiarowej.
Czas operacji i wymagania dotyczące rozwoju ciała
Chociaż małżowina uszna osiąga 95% rozwoju dorosłego w wieku 6 lat, to objętość i twardość chrząstki żebrowej są fizycznymi podstawami sukcesu operacji. Minimalne standardy zalecane przez konsensus kliniczny to:
- Wymagania wiekowe: Dziecko musi mieć co najmniej 6 lat.
- Wskaźniki rozwoju: Wzrost musi być większy niż 120 cm, a obwód klatki piersiowej poniżej wyrostka mieczykowatego musi być większy niż 60 cm.
- Sytuacje szczególne: W przypadku dorosłych pacjentów z wyraźną kalcyfikacją chrząstki, przed operacją należy ocenić jakość chrząstki za pomocą obrazowania, aby określić najodpowiedniejszy plan rzeźbienia.
Rzeźbienie chrząstki
Rekonstrukcja z własnej chrząstki żebrowej zazwyczaj wymaga pobrania trzech chrząstek: 6, 7 i 8. Każda z nich odgrywa niezastąpioną rolę w ‘nowym uchu’:
- Podstawa (chrząstki 6 i 7): stanowi główną część szkieletu, symulując głębokość przewodu słuchowego i dołka trójkątnego.
- Małżowina uszna (chrząstka 8): ze względu na swój wydłużony kształt często jest używana do rzeźbienia gładkiej i okrągłej małżowiny usznej oraz płatka ucha.
- Mocowanie: Pozostałe fragmenty chrząstki będą używane do wzmocnienia szkieletu lub rzeźbienia w kształcie małżowiny usznej i małżowiny przeciwnej. Wszystkie elementy chrząstki muszą być precyzyjnie połączone za pomocą drutu tytanowego o średnicy około 0,2 mm, a wszystkie węzły muszą znajdować się z tyłu, aby zapobiec przebiciu skóry.
Etapy operacji: rekonstrukcja w fazach
Etap pierwszy: osadzenie szkieletu i przemieszczenie płatka ucha
- Projektowanie cięcia: Na podstawie ilości tkanki pozostałej w uchu (np. w kształcie kiełbasy, w kształcie przewodu słuchowego itp.) zaprojektować spersonalizowane cięcie operacyjne.
- Przygotowanie torby: Usunięcie skręconej chrząstki z pozostałego ucha i oddzielenie płata skóry, który może pomieścić szkielet.
- Wprowadzenie szkieletu: Precyzyjne umieszczenie rzeźbionego szkieletu chrząstki żebrowej i dostosowanie pozycji płatka ucha, aby zapewnić proporcjonalność rekonstrukcji ucha do twarzy.
Etap drugi: rekonstrukcja kąta czaszkowo-usznego (operacja uszu stojących)
- Czas operacji: Zwykle przeprowadza się 3-6 miesięcy po pierwszym etapie.
- Przekształcenie kąta: Celem jest ‘postawienie’ ucha ‘przyklejonego’ do głowy. Lekarz podniesie szkielet, wstawiając mały kawałek chrząstki w kształcie C (lub materiału sztucznego) z tyłu jako wsparcie.
- Pokrycie przeszczepem skóry: Użycie płata powięzi za uchem do pokrycia materiału wsparcia, a na końcu wykonanie przeszczepu skóry, aby utworzyć naturalną trójwymiarową strukturę kąta czaszkowo-usznego.
Pielęgnacja pooperacyjna i potencjalne powikłania
Ponieważ chrząstka żebrowa nie regeneruje się, a objętość skóry jest ograniczona, długoterminowa ochrona po operacji jest niezwykle ważna.
| Typ powikłania | Strategia zapobiegania i kluczowe działania |
|---|---|
| Deformacja klatki piersiowej | Ścisłe przestrzeganie progu wiekowego operacji, staranie się zachować błonę chrzęstną podczas operacji, aby wspierać regenerację chrząstki. |
| Martwica płata/ekspozycja chrząstki | Krawędzie szkieletu muszą być zaokrąglone i gładkie; po operacji dostosować drenaż podciśnieniowy, w razie potrzeby zastosować terapię tlenową w wysokim ciśnieniu. |
| Deformacja szkieletu | W ciągu 3 miesięcy po operacji zabrania się uderzeń i ucisków, należy unikać spania na boku z problematycznym uchem, nosić przez długi czas indywidualnie zaprojektowany szkielet za uchem. |
| Infekcja | Ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i dezynfekcji przewodu słuchowego; w przypadku wystąpienia obrzęku, zaczerwienienia i wydzieliny należy niezwłocznie przeprowadzić oczyszczenie i drenaż. |
Źródło informacji
Konsensus ekspertów dotyczący leczenia wrodzonej deformacji małego ucha z zastosowaniem własnej chrząstki żebrowej (2025)