Autologe ribkraakbeen reconstructie van het kleine oor: laat het oor opnieuw groeien

Congenitale microtia is een van de ernstigste fysiologische defecten in de ontwikkeling van het uitwendige oor. Momenteel wordt de reconstructie van de oorschelp met autoloog ribkraakbeen erkend als de internationale standaardbehandeling voor deze aandoening, waarbij de kern ligt in het gebruik van het eigen kraakbeen van de patiënt om een ‘oorsteun’ met een complexe driedimensionale structuur te construeren.

Chirurgische timing en vereisten voor lichaamsontwikkeling

Hoewel de oorschelp op 6-jarige leeftijd al 95% van de volwassen grootte heeft bereikt, zijn de capaciteit en hardheid van het ribkraakbeen de fysieke basis voor het succes van de operatie. De minimale standaarden die in de klinische consensus zijn aanbevolen zijn:

• Leeftijdseisen: Het kind moet 6 jaar of ouder zijn.
• Ontwikkelingscriteria: De lengte moet groter zijn dan 120 cm en de borstomtrek onder het zwaard moet groter zijn dan 60 cm.
• Bijzondere gevallen: Voor volwassen patiënten met duidelijke verkalking van het ribkraakbeen moet voorafgaand aan de operatie de kwaliteit van het kraakbeen door middel van beeldvorming worden geëvalueerd om het meest geschikte sculptuurplan te bepalen.

Kraakbeensculptuur

De reconstructie met autoloog ribkraakbeen vereist meestal het verwijderen van de 6e, 7e en 8e ribben. Elke rib speelt een onvervangbare rol in het ‘nieuwe oor’:

• Basisplaat (6e en 7e rib): vormt het hoofdonderdeel van de steun, simuleert de diepte van de oorschelp en de driehoekige holte.
• Oorschelp (8e rib): vanwege zijn slanke vorm wordt het vaak gebruikt om een ronde, gladde oorschelp en oorschelpvoet te sculpturen.
• Verbinding en bevestiging: Overgebleven kraakbeenfragmenten worden gebruikt om de steun te versterken of om de oorschelp en de tegenhanger te sculpturen. Alle kraakbeencomponenten moeten nauwkeurig worden verbonden met ongeveer 0,2 mm titaniumdraad, waarbij alle knopen aan de achterkant worden geplaatst om te voorkomen dat ze door de huid steken.

Chirurgische stappen: gefaseerde reconstructie

Fase één: Plaatsing van de steun en verplaatsing van de oorlel

• Incisieontwerp: Op basis van de hoeveelheid weefsel van het resterende oor (zoals worstvormig, oorschelpvormig, enz.) wordt een gepersonaliseerde chirurgische incisie ontworpen.
• Zakvoorbereiding: Verwijder het verdraaide kraakbeen in het resterende oor en maak een huidflapzak die de steun volledig kan bevatten.
• Plaatsing van de steun: Plaats de gesculpteerde ribkraakbeensteun nauwkeurig en pas de positie van de oorlel aan, zodat het gereconstrueerde oor in verhouding blijft tot het gezicht.

Fase twee: Reconstructie van de cranio-auriculaire hoek (oorcorrectie)

• Chirurgische timing: Gewoonlijk 3-6 maanden na de eerste operatie.
• Hoekherstructurering: Het doel is om het ‘oor’ dat tegen het hoofd aan ligt ‘rechtop’ te laten staan. De arts zal de steun optillen en aan de achterkant een klein C-vormig kraakbeensteun (of kunstmatig materiaal) als ondersteuning inbrengen.
• Bedekking met huidtransplantaat: Gebruik een huidflap van het achteroor om het ondersteuningsmateriaal te bedekken en voer vervolgens een huidtransplantatie uit om een natuurlijke driedimensionale structuur van de cranio-auriculaire hoek te vormen.

Nazorg en potentiële complicaties

Aangezien ribkraakbeen niet regeneratief is en de huidcapaciteit beperkt is, is langdurige bescherming na de operatie van cruciaal belang.

Informatiebron

Consensus van experts over de toepassing van autoloog ribkraakbeen voor volledige oorreconstructie bij congenitale microtia (2025)