A malformação congênita da orelha pequena é um dos defeitos fisiológicos mais graves no desenvolvimento da orelha externa. Atualmente, o uso de cartilagem costal autóloga para a reconstrução da orelha é reconhecido como o principal método internacional para tratar essa condição, com o foco em usar a cartilagem do próprio paciente para construir uma ‘estrutura de orelha’ complexa em três dimensões.
Momento da Cirurgia e Requisitos de Desenvolvimento Corporal
Embora a orelha atinja 95% de sua maturidade aos 6 anos de idade, o volume e a rigidez da cartilagem costal são a base física para o sucesso da cirurgia. Os critérios mínimos recomendados pelo consenso clínico são:
- Requisitos de Idade: A criança deve ter pelo menos 6 anos.
- Indicadores de Desenvolvimento: A altura deve ser superior a 120 cm, e a circunferência torácica abaixo do processo xifoide deve ser superior a 60 cm.
- Situações Especiais: Para pacientes adultos com calcificação evidente da cartilagem costal, uma avaliação de imagem da qualidade da cartilagem deve ser realizada antes da cirurgia para determinar o plano de escultura mais adequado.
Escultura da Cartilagem
A reconstrução com cartilagem costal autóloga geralmente requer a remoção das 6ª, 7ª e 8ª costelas. Cada osso desempenha um papel insubstituível na ‘nova orelha’:
- Base (6ª, 7ª costela): Forma a parte principal da estrutura, simulando a profundidade do canal auditivo e da fossa triangular.
- Borda da Orelha Externa (8ª costela): Devido à sua forma longa, é frequentemente usada para esculpir a borda da orelha externa de forma arredondada e suave.
- Conexão e Fixação: Os pedaços restantes de cartilagem serão usados para reforçar a estrutura ou esculpir o tragus e o antitragus. Todos os componentes de cartilagem devem ser conectados com precisão usando fio de titânio de cerca de 0,2 mm, e todos os nós devem ser colocados na parte de trás para evitar perfuração da pele.
Etapas da Cirurgia: Reconstrução em Fases
Primeira Fase: Implante da Estrutura e Transferência do Lóbulo da Orelha
- Desenho da Incisão: Desenhar uma incisão cirúrgica personalizada com base na quantidade de tecido remanescente na orelha (por exemplo, tipo salsicha, tipo canal auditivo, etc.).
- Preparação do Saco: Remover a cartilagem torcida dentro da orelha remanescente, isolando um saco de pele que possa acomodar completamente a estrutura.
- Implante da Estrutura: Implante com precisão a estrutura de cartilagem costal esculpida e ajuste a posição do lóbulo da orelha para que a orelha reconstruída mantenha a proporção com o rosto.
Segunda Fase: Reconstrução do Ângulo Crânio-Orelha (Cirurgia da Orelha em Pé)
- Momento da Cirurgia: Geralmente realizada de 3 a 6 meses após a primeira fase.
- Reformulação do Ângulo: O objetivo é fazer com que a orelha ‘grudada’ na cabeça ‘fique em pé’. O médico levantará a estrutura, inserindo um pequeno suporte de cartilagem em forma de C (ou material artificial) na parte de trás como suporte.
- Cobertura de Enxerto: Usar um enxerto de fáscia atrás da orelha para cobrir o material de suporte, e finalmente realizar o enxerto para formar uma estrutura tridimensional natural do ângulo crânio-orelha.
Cuidados Pós-Operatórios e Complicações Potenciais
Como a cartilagem costal não pode ser regenerada e a capacidade da pele é limitada, a proteção a longo prazo após a cirurgia é crucial.
| Tipo de Complicação | Estratégias de Prevenção e Tratamento Principal |
|---|---|
| Deformidade Torácica | Cumprir rigorosamente o limite de idade cirúrgica, preservando a membrana cartilaginosa durante a cirurgia para promover a regeneração da cartilagem. |
| Necrose do Enxerto/Exposição da Cartilagem | As bordas da estrutura devem ser arredondadas e suaves; ajuste a drenagem de pressão negativa após a cirurgia, se necessário, em conjunto com tratamento de oxigênio hiperbárico. |
| Deformidade da Estrutura | Evitar colisões ou pressão nos primeiros 3 meses após a cirurgia, evitar dormir de lado do lado afetado, usar um suporte personalizado atrás da orelha a longo prazo. |
| Infecção | Seguir procedimentos de esterilização rigorosos e desinfetar o canal auditivo externo; se ocorrer vermelhidão ou secreção, é necessário realizar limpeza e drenagem imediatas. |
Fonte da Informação
Consenso de Especialistas sobre Reconstrução Completa da Orelha Usando o Método de Cartilagem Costal Autóloga para Malformação Congênita da Orelha Pequena (2025)