La malformazione congenita dell’orecchio è uno dei difetti fisiologici più gravi nello sviluppo dell’orecchio esterno. Attualmente, l’uso di cartilagine costale autologa per la ricostruzione dell’orecchio è riconosciuto come il principale metodo di trattamento internazionale per questa malattia, il cui nucleo risiede nell’utilizzo della cartilagine del paziente per costruire un “struttura dell’orecchio” con una complessa struttura tridimensionale.
Momento dell’operazione e requisiti di sviluppo fisico
Sebbene il padiglione auricolare raggiunga il 95% della sua maturità all’età di 6 anni, la capacità e la durezza della cartilagine costale sono la base fisica del successo dell’operazione. Gli standard minimi raccomandati dal consenso clinico sono:
- Requisito di età: Il bambino deve avere almeno 6 anni.
- Indicatori di sviluppo: L’altezza deve essere superiore a 120 cm e la circonferenza toracica sotto il processo xifoideo deve essere superiore a 60 cm.
- Situazioni particolari: Per i pazienti adulti con evidente calcificazione della cartilagine costale, è necessaria una valutazione per immagini della qualità della cartilagine prima dell’operazione per determinare il piano di scolpitura più appropriato.
Scolpitura della cartilagine
La ricostruzione con cartilagine costale autologa richiede generalmente l’asportazione delle 6a, 7a e 8a coste. Ogni osso svolge un ruolo insostituibile nel “nuovo orecchio”:
- Base (6a e 7a coste): Costituisce il corpo del telaio, simulando la profondità del condotto uditivo e della fossa triangolare.
- Racchetta dell’orecchio esterno (8a costa): A causa della sua forma allungata, è spesso utilizzata per scolpire la racchetta dell’orecchio esterno e il tragus in modo arrotondato e liscio.
- Fissaggio per assemblaggio: I pezzi di cartilagine rimanenti saranno utilizzati per rinforzare il telaio o scolpiti in padiglione e antipadiglione. Tutti i componenti cartilaginei devono essere assemblati con un filo di titanio di circa 0,2 mm, tutti i nodi devono essere posizionati sul retro per evitare di perforare la pelle.
Fasi dell’operazione: ricostruzione per fasi
Prima fase: impianto del telaio e riposizionamento del lobo auricolare
- Progettazione dell’incisione: In base alla quantità di tessuto auricolare residuo (ad esempio, tipo salsiccia, tipo condotto uditivo, ecc.), progettare un’incisione chirurgica personalizzata.
- Preparazione della borsa: Rimuovere la cartilagine contorta dall’orecchio residuo, liberando un lembo cutaneo in grado di contenere completamente il telaio.
- Impianto del telaio: Posizionare con precisione il telaio in cartilagine costale scolpito e regolare la posizione del lobo auricolare per mantenere una proporzione armoniosa tra l’orecchio ricostruito e il viso.
Seconda fase: ricostruzione dell’angolo cranio-auricolare (chirurgia di raddrizzamento dell’orecchio)
- Momento dell’operazione: Di solito eseguita 3-6 mesi dopo la prima fase.
- Riformulazione dell’angolo: L’obiettivo è far “alzare” l’orecchio “attaccato” alla testa. Il medico solleverà il telaio, inserendo sul retro un piccolo pezzo di telaio in cartilagine a forma di C (o materiale artificiale) come supporto.
- Copertura con innesto cutaneo: Utilizzare un lembo di fascia dietro l’orecchio per coprire il materiale di supporto, quindi eseguire un innesto cutaneo per formare una struttura tridimensionale naturale dell’angolo cranio-auricolare.
Cura post-operatoria e complicazioni potenziali
Poiché la cartilagine costale non può rigenerarsi e la capacità della pelle è limitata, la protezione a lungo termine dopo l’operazione è cruciale.
| Tipo di complicazione | Strategie di prevenzione e trattamento chiave |
|---|---|
| Deformità toracica | Rispetto rigoroso della soglia di età per l’operazione, cercare di mantenere il pericondrio durante l’operazione per favorire la rigenerazione della cartilagine. |
| Necrosi del lembo / esposizione della cartilagine | I bordi del telaio devono essere arrotondati e lisci; regolare il drenaggio a pressione negativa post-operatorio, se necessario, in combinazione con terapia iperbarica con ossigeno. |
| Deformazione del telaio | Vietato qualsiasi impatto o pressione nei 3 mesi successivi all’operazione, evitare di dormire sul lato interessato, indossare a lungo un telaio personalizzato dietro l’orecchio. |
| Infezione | Operazioni rigorosamente asettiche e disinfezione del condotto uditivo esterno; in caso di arrossamento o secrezione, è necessario un rapido lavaggio e drenaggio. |
Fonte delle informazioni
Consensus di esperti sulla ricostruzione auricolare completa tramite metodo di cartilagine costale autologa per l’orecchio congenito (2025)