ความพิการแต่กำเนิดของหูเล็กเป็นหนึ่งในข้อบกพร่องทางสรีรวิทยาที่รุนแรงที่สุดในด้านการพัฒนาของหูภายนอก ในปัจจุบัน การใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองในการสร้างหูได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษาที่เป็นกระแสหลักในระดับสากล โดยมีแกนหลักอยู่ที่การใช้กระดูกอ่อนของผู้ป่วยในการสร้าง ‘โครงสร้างหู’ ที่มีรูปทรงสามมิติที่ซับซ้อน
เวลาผ่าตัดและข้อกำหนดการพัฒนาของร่างกาย
แม้ว่าหูจะพัฒนาไปถึง 95% ของขนาดผู้ใหญ่เมื่ออายุ 6 ปี แต่ปริมาณและความแข็งของกระดูกอ่อนซี่โครงเป็นพื้นฐานทางกายภาพที่สำคัญสำหรับความสำเร็จของการผ่าตัด ข้อกำหนดขั้นต่ำที่แนะนำโดยความเห็นทางคลินิกมีดังนี้:
- ข้อกำหนดอายุ: เด็กต้องมีอายุครบ 6 ปี
- ตัวชี้วัดการพัฒนา: ส่วนสูงต้องมากกว่า 120 ซม. และรอบอกใต้กระดูกซี่โครงต้องมากกว่า 60 ซม.
- กรณีพิเศษ: สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีการแคลเซียมของกระดูกอ่อนชัดเจน ต้องมีการประเมินคุณภาพของกระดูกอ่อนด้วยการถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดแผนการแกะสลักที่เหมาะสมที่สุด
การแกะสลักกระดูกอ่อน
การสร้างหูด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองมักต้องตัดกระดูกซี่โครงที่ 6, 7 และ 8 สามชิ้น โดยแต่ละชิ้นมีบทบาทที่ไม่สามารถแทนที่ได้ใน ‘หูใหม่’:
- ฐาน (ซี่โครงที่ 6 และ 7): เป็นโครงสร้างหลักที่สร้างโครงสร้างหู โดยเลียนแบบความลึกของช่องหูและร่องสามเหลี่ยม
- ขอบหู (ซี่โครงที่ 8): เนื่องจากมีรูปร่างยาวและบาง มักถูกใช้ในการแกะสลักเป็นขอบหูที่เรียบและกลม
- การเชื่อมต่อ: ชิ้นส่วนกระดูกอ่อนที่เหลือจะถูกใช้ในการเสริมโครงสร้าง หรือแกะสลักเป็นหูด้านข้างและหูด้านตรงข้าม ทุกชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนต้องถูกเชื่อมต่อด้วยลวดไทเทเนียมขนาดประมาณ 0.2 มม. โดยทุกจุดเชื่อมจะอยู่ด้านหลังเพื่อป้องกันการเจาะผิวหนัง
ขั้นตอนการผ่าตัด: การสร้างแบบแบ่งขั้นตอน
ขั้นตอนที่หนึ่ง: การฝังโครงสร้างและการปรับตำแหน่งติ่งหู
- การออกแบบแผล: ออกแบบแผลผ่าตัดตามปริมาณเนื้อเยื่อของหูที่เหลือ (เช่น รูปแบบไส้กรอก, รูปแบบช่องหู ฯลฯ)
- การเตรียมถุง: กำจัดกระดูกอ่อนที่บิดเบี้ยวภายในหูที่เหลือ และแยกแผ่นผิวหนังที่สามารถรองรับโครงสร้างได้อย่างสมบูรณ์
- การใส่โครงสร้าง: ใส่โครงสร้างกระดูกอ่อนที่แกะสลักไว้เข้าไปอย่างแม่นยำ และปรับตำแหน่งติ่งหูเพื่อให้หูที่สร้างขึ้นมีสัดส่วนที่สอดคล้องกับใบหน้า
ขั้นตอนที่สอง: การสร้างมุมระหว่างกะโหลกศีรษะและหู (การผ่าตัดหูตั้ง)
- เวลาผ่าตัด: มักจะทำในช่วง 3-6 เดือนหลังจากขั้นตอนแรก
- การปรับมุม: เป้าหมายคือให้หูที่ ‘ติด’ อยู่กับศีรษะ ‘ยืนขึ้น’ แพทย์จะยกโครงสร้างขึ้นและฝังชิ้นส่วนกระดูกอ่อนรูป C ขนาดเล็ก (หรือวัสดุเทียม) ที่ด้านหลังเพื่อเป็นการสนับสนุน
- การปิดด้วยการปลูกถ่ายผิวหนัง: ใช้แผ่นผิวหนังจากหลังหูปิดวัสดุสนับสนุน และสุดท้ายทำการปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อสร้างโครงสร้างมุมระหว่างกะโหลกศีรษะและหูที่เป็นธรรมชาติ
การดูแลหลังการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
เนื่องจากกระดูกอ่อนซี่โครงไม่สามารถสร้างใหม่ได้และปริมาณผิวหนังมีจำกัด การปกป้องในระยะยาวหลังการผ่าตัดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
| ประเภทภาวะแทรกซ้อน | กลยุทธ์การป้องกันและการจัดการหลัก |
|---|---|
| ความผิดปกติของทรวงอก | ปฏิบัติตามเกณฑ์อายุการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด และพยายามรักษากระดูกอ่อนในระหว่างการผ่าตัดเพื่อส่งเสริมการสร้างกระดูกอ่อน |
| การตายของแผ่นผิวหนัง/การเปิดเผยกระดูกอ่อน | ขอบของโครงสร้างต้องเรียบและกลม; ปรับการระบายความดันลบหลังการผ่าตัด และใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงเมื่อจำเป็น |
| การเปลี่ยนรูปของโครงสร้าง | ห้ามกระแทกหรือกดทับภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัด ต้องหลีกเลี่ยงการนอนตะแคงข้างที่มีปัญหา และสวมใส่โครงสร้างที่ออกแบบเฉพาะที่หลังหูในระยะยาว |
| การติดเชื้อ | ปฏิบัติตามมาตรการปลอดเชื้อและการฆ่าเชื้อช่องหูอย่างเคร่งครัด; หากเกิดอาการบวมแดงและมีของเหลวต้องทำการทำความสะอาดและระบายอย่างทันท่วงที |
แหล่งข้อมูล
ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาโรคหูเล็กแต่กำเนิดด้วยการสร้างหูด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง (2025)