Khuyết tật tai nhỏ bẩm sinh là một trong những khiếm khuyết sinh lý nghiêm trọng nhất trong sự phát triển của tai ngoài. Hiện nay, việc sử dụng sụn sườn tự thân để tái tạo tai được coi là phương pháp điều trị chính thống quốc tế cho tình trạng này, với cốt lõi là sử dụng sụn của bệnh nhân để xây dựng một ‘khung tai’ có cấu trúc ba chiều phức tạp.
Thời điểm phẫu thuật và yêu cầu phát triển cơ thể
Mặc dù tai ngoài đạt 95% độ trưởng thành vào lúc 6 tuổi, nhưng dung tích và độ cứng của sụn sườn mới là cơ sở vật lý cho sự thành công của phẫu thuật. Các đồng thuận lâm sàng khuyến nghị tiêu chuẩn tối thiểu như sau:
- Yêu cầu về độ tuổi: Trẻ em phải từ 6 tuổi trở lên.
- Chỉ số phát triển: Chiều cao phải lớn hơn 120 cm và vòng ngực dưới xương ức phải lớn hơn 60 cm.
- Tình huống đặc biệt: Đối với bệnh nhân trưởng thành có sự vôi hóa sụn rõ ràng, cần đánh giá chất lượng sụn bằng hình ảnh trước phẫu thuật để xác định kế hoạch điêu khắc phù hợp nhất.
Điêu khắc sụn
Tái tạo bằng sụn sườn tự thân thường cần cắt lấy ba sụn sườn thứ 6, 7 và 8. Mỗi xương đóng vai trò không thể thay thế trong ‘tai mới’:
- Bệ (sụn 6 và 7): Tạo thành phần chính của khung, mô phỏng độ sâu của khoang tai và tam giác.
- Vành tai (sụn 8): Do hình dạng mảnh mai, thường được sử dụng để điêu khắc vành tai tròn và mịn màng.
- Ghép nối và cố định: Các mảnh sụn còn lại sẽ được sử dụng để gia cố khung, hoặc điêu khắc thành tai ngoài và tai trong. Tất cả các thành phần sụn phải được ghép nối bằng dây titanium khoảng 0,2 mm với độ chính xác, và tất cả các mối nối đều được đặt ở mặt sau để ngăn ngừa xuyên thủng da.
Các bước phẫu thuật: Tái tạo theo giai đoạn
Giai đoạn 1: Đặt khung và di chuyển dái tai
- Thiết kế vết mổ: Dựa trên lượng mô tai còn lại (như kiểu xúc xích, kiểu khoang tai, v.v.), thiết kế vết mổ phẫu thuật cá nhân hóa.
- Chuẩn bị túi: Loại bỏ sụn bị xoắn trong tai còn lại, bóc tách flap da có thể chứa khung một cách hoàn chỉnh.
- Đặt khung: Đặt khung sụn đã được điêu khắc một cách chính xác, và điều chỉnh vị trí dái tai để tai tái tạo giữ tỷ lệ hài hòa với khuôn mặt.
Giai đoạn 2: Tái tạo góc sọ tai (phẫu thuật tai đứng)
- Thời điểm phẫu thuật: Thường được thực hiện 3-6 tháng sau giai đoạn đầu.
- Tái tạo góc: Mục đích là để ‘tai dán’ trên đầu ‘đứng lên’. Bác sĩ sẽ nâng khung lên, và chèn một miếng nhỏ khung sụn hình C (hoặc vật liệu nhân tạo) ở phía sau như một điểm tựa.
- Che phủ bằng ghép da: Sử dụng flap fascia sau tai để che phủ vật liệu hỗ trợ, và cuối cùng thực hiện ghép da để tạo thành cấu trúc góc sọ tự nhiên.
Chăm sóc sau phẫu thuật và biến chứng tiềm ẩn
Do sụn sườn không thể tái sinh và dung tích da hạn chế, việc bảo vệ lâu dài sau phẫu thuật là rất quan trọng.
| Loại biến chứng | Chiến lược phòng ngừa và xử lý chính |
|---|---|
| Biến dạng lồng ngực | Tuân thủ nghiêm ngặt ngưỡng tuổi phẫu thuật, cố gắng giữ lại màng sụn trong quá trình phẫu thuật để thúc đẩy sự tái sinh của sụn. |
| Hoại tử flap/ lộ sụn | Các cạnh của khung phải tròn và nhẵn; điều chỉnh dẫn lưu áp lực âm sau phẫu thuật, nếu cần, kết hợp với liệu pháp oxy áp suất cao. |
| Biến dạng khung | Cấm va chạm hoặc áp lực trong 3 tháng sau phẫu thuật, ngủ nghiêng phải tránh bên bị ảnh hưởng, và sử dụng khung tai tùy chỉnh lâu dài. |
| Nhiễm trùng | Thực hiện quy trình vô trùng nghiêm ngặt và khử trùng ống tai ngoài; nếu xảy ra đỏ và tiết dịch, cần phải làm sạch và dẫn lưu kịp thời. |
Nguồn thông tin
Đồng thuận chuyên gia về tái tạo tai toàn bộ bằng sụn sườn tự thân cho khuyết tật tai nhỏ (2025)